腰痛不都是骨头的事

复旦大学附属华东医院疼痛科主任  郑拥军

2019年05月15日07:55 来源:人民网-生命时报

  一旦出现腰痛,大多数人第一反应就是骨头出现了问题,然而X片检查往往显示骨头没有什么问题。那到底是什么原因?其实,除了骨之外,引起腰痛的疾病还有很多种,如软组织病变造成的肌筋膜炎、腰椎小关节紊乱造成的腰椎内侧支卡压以及骶髂关节炎等。

  1.肌筋膜炎——腰肌劳损。腰肌劳损的腰痛可以发生在整个腰椎,患者可以感觉到腰部两侧的肌肉紧张、压痛,且症状会在下雨阴天或天气变冷时出现或加重。有的人凌晨4~5点钟会痛醒,而起床活动后减轻。遇到这种情况,可以采取保守治疗方法,比如冲击波治疗、超激光治疗等,也可进行有创的触发点针刺来改善疼痛。

  2.腰椎小关节内侧支卡压。腰椎的关节突关节发生半脱位或滑膜嵌顿,也会导致腰部不适。患者在急性期时可能会痛得不能支撑身体,也可能出现找不到明确痛点的酸痛不适。超声引导下神经阻滞不仅能实时监测,还能起到及时止痛的效果。

  3.腰椎间盘突出症。频繁的反复发作性腰痛,咳嗽打喷嚏、大便时疼痛要考虑是否有腰椎间盘突出症。患者可根据压迫情况,选择进行椎间孔镜手术,它目前是国际公认的最先进、最微创的技术之一。

  4.骶髂关节劳损。骶髂关节由骶骨和双侧髂骨组成,骶髂关节劳损是腰背痛最常见的原因之一。其表现为持续性局部疼痛,活动时加剧,翻身困难。一般在局部可查到压痛或叩击痛,可伴有姿势改变或跛行。

  5.肾脏病变。肾脏作为内脏,本身痛觉神经很少,只有肾脏外面的包膜上面有痛觉神经。也就是说,当肾脏病变引起肾脏体积增大时,患者才有明显的腰痛。这种由肾脏内科疾病引起的内脏牵拉痛一般是比较迟钝的胀痛,可以两侧都疼,疼痛程度往往与腰部活动如弯腰、转身没有直接关系,但查体时会有肾区叩击痛。

  6.腹主动脉瘤。当动脉瘤侵犯腰椎时,可有腰骶部疼痛,若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛,常预示瘤体濒临破裂。一旦动脉瘤发生急性破裂,可出现突发腰背部剧烈疼痛,迅速出现休克和死亡。因此,腹主动脉瘤病人出现腰部疼痛,往往是动脉瘤加重的表现,应该马上处理。▲

(责编:许晓华、杨迪)


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